夜班费违规被停发后，挂号费、放射津贴、餐补费也要取消，医生的辛苦钱惹了谁？

取消挂号费，不是蠢就是坏，

老百姓就受益了吗？

前几日，我们曾报道过，医生的夜班费因涉嫌违规，部分医院已停止发放，这件事引起了很大的争论，至今还在医疗圈讨论着。

夜班费余波未了，这几天“取消挂号费（医事服务费），让医生的收入更有尊严”等一系列的主题文章频上热搜，对于为何要取消挂号费，一些人给出了理由。

他们认为:无论是挂号费、诊察费抑或骨子里依旧是挂号费的“医事服务费”，都应该取消掉。第一，挂号费的存在是不合理的，明明知道自己的疾病，去医院只是为了找医生开药，仅仅是开药，又不是看病，却还要我单独挂号，不挂号医生就不给开药，这是什么道理？明摆着坑钱呢？第二，挂号就是排队，排队还要收费？第三，取消挂号费并不会影响医生收入，反而让医生更有尊严；第四，医患关系为什么要讲利益，为什么就不能像师生关系那样单纯点？取消了挂号费，医患矛盾将会大大减少，老百姓更加获益。

？？这些取消挂号费的理由看了真让人觉得好笑，甚至笔者的“厌蠢症”都要犯了。这让笔者想到了17年刮起的“取消挂号费”的风潮。

首先，那些说“不挂号不给开药，明摆着坑钱”的言论实在令人生气，医生不是开药机器，患者到医院开处方药，需要医生进行评估，结合病情再判断患者适不适合继续吃药，或者需不需要换药，这哪一点不需要专业知识？总归到底医生还是为患者服务了，收取挂号费是理所应当的。

对于第二条“排队还要收费？”简直胡搅蛮缠，你去炸鸡店排队买炸鸡，排队不需要付钱，但手中的炸鸡需要付钱。你去医院看病，所付的挂号费不是排队费，而是医生最基础的医疗服务费。

对于第三条“取消挂号费会让医生更有尊严”，笔者只能呵呵一笑。尊严在哪里？自己挣的血汗钱还能是没有尊严的？

本来医生所得的挂号费就没有多少，忙了一整天，一个普通号十几元，到手占比也就10%-25%左右，这些劳务所得已经算是很低廉了。面对患者，短短几分钟，却是医生花费几十年的时间通过理论学习和临床实践换来的，怎么，现在连医生的辛苦挂号费都要没收了？收个挂号费就没有尊严了？此番言论没有任何逻辑，更觉险恶和荒唐。

笔者要重点反驳第四条，取消挂号费就能减少医患矛盾、老百姓就能更加获益吗？真是不敢苟同。

照这样的逻辑，是不是说只要实现全民免费医疗，就能彻底消灭医患冲突呢？这种说法太过天真，殊不知不要钱的东西才最不被珍惜、最没有价值、最容易引起矛盾。

可以想一下，一旦取消挂号费，不管大病还是小病，所有患者肯定都会挑选专家就诊，专家疲于应对普通患者，从某种角度来说，这是一种医疗资源的浪费。另外，所有患者都找专家看病，年轻医生技术水平不能进步，没有发展，最后遭殃的还不是老百姓自己？这就是为什么一些大医院要设立昂贵的“专家门诊挂号费”“特需门诊挂号费”，除了匹配专家、主任自身的价值外，重要的一点就是要限制患者过度问诊专家，避免冷落我们的年轻医生，从而给年轻医生职业发展的机会。

遥想山东某地推行的“一次挂号管三天”的新举措一度颠覆了传统门诊的就诊流程，引起了全国医疗界的关注。

一次挂号管三天，即同一患者携检查检验结果，三天内在同一院区、同一科室就诊不再收取挂号费，覆盖专家门诊。本来是为了患者就诊方便，谁料患者重复就医现象严重，明明就诊已经结束，也开了药，可部分患者竟然三天都来到门诊，不是问这，就是问那，占据了其它患者的就医时间，导致别人无法就诊。

这其实可以算是一种无序就医，出发点是好的，却忘了人性是趋利的、是利己的，反正一次挂号管三天，那我就天天来，谁还管别的患者能不能看得上病，这对老百姓是有益的吗？取消挂号费同样也是如此。

最后，别忘了，挂号费是医患关系成立的必要凭证，患者到医院挂号，实际上是与医院建立了一种医疗关系，而不是与医院的某个医生建立了关系，一旦发生纠纷，承担责任的主体很明确，这是在保护患者。

挂号费更体现着公平与平等，由于挂号程序的严格性，使他们获得了在特定时间就诊的资格，这样能做到人人平等，在一定程度上能杜绝走后门的现象。

一味强调取消挂号费不是蠢就是坏，不但医生不会答应，患者也可能会提出质疑，这也根本不是为了老百姓着想。

不止挂号费，放射津贴也被取消

忍受健康风险，取消后只会寒心

放射津贴是什么呢？也就是医生口中的“健康费”。

近期，有医生在医学论坛上留言表示，放射津贴也将面临取消，和夜班费一样，也是因为被认定为违规津贴。

让人搞不明白的是，这些发了多年的补贴，怎么说违规就违规了呢？我熬夜值班、在放射科工作忍受着放射的风险，加了班也没有加班费，我的辛苦补助费怎么就违规了？

对于规范津贴的发放，中纪委曾在 2012 年发布的《违规发放津贴补贴行为适用<中国共产党纪律处分条例>若干问题的解释》和 2013 年发布的《违规发放津贴补贴行为处分规定》两份文件中提到，违反规定自行新设项目发放津贴补贴、超过规定标准、范围发放津贴补贴等行为将被追责。

补助是否违规，首先要知道一些概念。加班费，指的是对超出法定工作时长继续从事本职工作的部分支付的薪资；值班费，则是指按照单位的要求在正常工作之外进行一定的非生产性的工作而支付的报酬；津贴，指的是对特殊工作环境下对心理和身体予以照顾而发放的补贴。

对于加班费，很可惜，我们没有，这是因为公立医院编制内员工与医院之间是人事关系，不受劳动法调整，加班费那是企业内的说法，按照事业单位人事管理，我们加班了，应当给予相应的补休，不能补休的按国家规定给予补助。

而对于值班费和医务人员的夜班津贴上，法律法规对此并没有明文规定。二者的有无与多少，很大的程度上参照各单位规章制度或各地地方的条文规定执行，只有在明文规定或者申请报批后且在规定标准内的发放才是合法合规的收入。

但是必须明确，不能因为申报不及时或规章制度不完善就拒绝给医生发夜班费，医生在医院度过的一整夜是事实吧？这肯定需要给予报酬，既然没有条例证明夜班费是合规的，那就去制定完善条例呀。值完了夜班，现在转过头说没有文件支持，是违规的，不予发放，颇有一种过河拆桥的感觉。

而取消了最让人痛心的放射津贴，实在让人心寒。

放射津贴在定义上属于“卫生防疫津贴”或“医疗卫生津贴”，二者的发放范围及标准分别由不同的文件制定。

对于医疗卫生津贴的发放， 2020 年《关于调整卫生防疫津贴标准的通知》（人社部发 [2020] 13 号）规定，发放范围被限定为疾病预防控制事业单位接触有毒、有害物质，有传染危险和长年外勤的现场卫生工作编制内人员；在麻风病院及专职从事传染病、结核病、血吸虫等寄生虫病防治的卫生工作编制内人员。

也就是说，若没有其他的地方规章或文件规定，严格按照人社部〔2020〕13 号文件执行，我们平时所理解的综合医院的放射科医生就不属于“医疗卫生津贴”的发放范围，自然也不能发放“放射津贴”。

例如，赣州市人民医院此前就曾进行过官方回复：我院属于综合性医院，不属于发放范围，因此，不能发放“放射津贴”。

各地执行《违规发放津贴补贴行为处分规定》是为了规范管理，这是因为地方和单位在国家统一工资政策外普遍自行设定津贴补贴，名目繁多，资金来源不规范，甚至导致不同地区同一岗位或是同一部门不同岗位的差异悬殊，不仅违反了国家纪律，还导致收入分配不公。因此，严格查处违规津贴是没有异议的，但是，剥夺了放射科医生一个月几块十几块的放射津贴，真的公平吗？他们的健康隐患谁来负责呢？

有关综合医院放射科医生的放射津贴真的有必要重新纳入发放范围，钱不多，但很重要，不然他们的职业积极性将会被严重打击，不只是为了钱，有时候仅仅是为了争一口气，可千万别让他们寒心。

餐补费部分医院也停发了

医生发声：这还是事业单位吗？

就在挂号费、夜班费、放射津贴陆续要取消的时候，有医生传来更令人难受的消息，他们医院把餐补费也取消了，甚至之前发了5年的餐补费还被追回了。

真是有点离谱。

我们的医生和护士如果遇到病人多的时候，常常会忙碌一夜，面对一个个患者，丝毫不敢马虎，不仅劳动强度大，精神压力也很大，常常在医院一待待一天，自己做饭、带饭也很不方便，有时候因为做手术经常要饿一天。因此，大多数医院都会给医护人员发餐补费，这在医院真的很正常、很常见，突然取消为哪般？

打电话询问医院，医院解释，餐补费属于违规发放，不但要停发，既往的饭补还要追回呢。

对此，有医生表示，“真不知道是谁盯上了医生每个月60元的饭补，这点钱够啥？我们吃住在医院，医院给我们发饭补难道不是很正常的吗？是不是专门针对我们医生的啊？你非要说饭补违规，那么，哪个事业单位没有饭补？公务员的饭补可比我们多得多了，那就全都不发好了，省得一碗水端不平！”

对于饭补，此前河北医科大学第一医院就做得很好，深得人心。

据媒体报道，就在一些医院取消夜班费、餐补费的消息在医疗圈不断刷屏的时候，与之相反的是，河北医科大学第一医院却反其道而行，不仅没取消夜班费和餐补费，反而为值班的医护人员送夜宵，这小小的举动温暖了很多医护人员。

最后需要重申，挂号费、夜班费、放射津贴、餐补费，虽然说没多少，可那都是医护人员的血汗钱、辛苦钱，不要再以违规的名义拒绝发放，这只会让医护人员频频寒心。如果确实因为没有相关的发放条例违规了，那就赶紧制定、完善条例，让这些补助变得不再违规，因为这些钱医护人员有理由拿、值得拿、也应当拿！

来源 | 梅斯医学

作者 | 拉斯加宝

END

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